精准低张力分离关键解剖层面，助力患者术后及早恢复控尿与勃起功能

往期系列回顾

本期

报道

系列

之三

特色机器人前列腺癌手术

前列腺根治术对男性勃起功能的影响

前列腺根治术是治疗局限性前列腺癌最有效的手段之一，但是前列腺癌根治术导致的术后尿失禁和勃起功能受损使得很多患者对手术治疗前列腺癌产生了很大顾虑。

前列腺癌根治手术对男性勃起功能的影响比对尿失禁的影响更为显著，即使在手术过程中保留了与勃起相关的神经血管束，仍有约三分之一的患者术后勃起功能受到严重影响。这其中的主要原因在于，前列腺癌根治手术过程中，对神经血管束层面的分离过程难以做到非常精确（图1），且在分离过程中对神经血管束的机械牵拉严重损伤了勃起神经的生理功能。

图1.前列腺根治术中的不同解剖层面。

前列腺根治术中的不同解剖层面

美国西奈山大学教授将之分为4个不同的分离层面（A.K. et.al. BJUI 2011），不同的分离层面对勃起功能的保留程度不同，从第I层间隙分离可以最大程度保留勃起功能，从第IV层间隙分离完全不保留勃起功能。

创新

术式

提高手术精准度

盐水辅助筋膜分离技术

近期上海市第一人民医院泌尿肿瘤二科刘承、王泳团队在机器人前列腺癌根治手术过程中使用盐水辅助筋膜分离技术（- ，简称SAFE技术）提高手术精准度。

在手术过程中，术者将盐水精确注入到所需要分离的前列腺筋膜间隙中，利用盐水温和而准确地将要分离的解剖间隙缓缓撑开（图2），保证了分离过程中手术层面准确度和低张力特性，避免了对神经血管束的牵拉，同时避免了对前列腺筋膜内静脉窦的破坏，明显减少了分离神经血管束过程中的出血，使得手术视野更为清晰。

图2. 术者将盐水根据保留层面需要将盐水注入前列腺假包膜外间隙（ Grade I间隙）或筋膜间的间隙（ Grade II间隙）后，再用常规方法对解剖平面进行分离。

病例解析

使用SAFE技术进行层面分离后，解剖层次变得非常清晰，明显减轻了呈脉络丛样结构的保留神经血管束的分离难度，降低了术中操作器械对神经的牵拉损伤。

图3显示在完成盐水辅助筋膜分离（SAFE）后术中用完全冷刀无能量分离保留神经血管束所形成的神经血管束的“轨道”结构非常清晰。在图3的病例中，患者在实施前列腺癌根治术的3个月前刚刚做了经尿道前列腺电切术，此次手术术中粘连非常严重。但是在使用SAFE盐水辅助筋膜分离技术后，术者对神经血管束平面的分离非常轻松准确。

图3.刘承教授实施的TURP术后患者的机器人前列腺癌根治术中图景。盐水辅助筋膜分离（SAFE）后分离的神经血管束清晰可见。

STEM泌尿外科专科排名全国第二/上海第一的上海交通大学医学院附属第一人民医院泌尿外科临床医学中心自2019年装机沪上首台第四代开达芬奇XI机器人手术系统，以韩邦旻教授、刘承教授、荆翌峰教授为核心的前列腺癌诊疗专家群，采用先进的理念和技术，完成了上千例机器人前列腺癌根治术，其中包括大量疑难复杂手术，且绝大部分患者术后尿控恢复非常理想。

前列腺癌诊疗专家群专注于前列腺癌根治术及前列腺癌患者的全程管理，对于完全后入路机器人前列腺根治术、直肠癌Dixon术后的前列腺癌根治术、保留间隙结构的HOOD技术前列腺癌根治术、前列腺电切或剜除术后的前列腺癌根治术、T4期强化新辅助治疗后的前列腺癌根治术、直径9cm以上大体积前列腺癌根治术均有丰富的手术经验和临床积累，取得很好的肿瘤治疗效果的同时也显著改善了患者的生活质量。

专家介绍

上海市第一人民医院泌尿外科

前列腺癌诊疗专家群

韩邦旻

主任医师，教授，博士生导师

上海市第一人民医院副院长

泌尿外科临床医学中心主任

门诊时间：周四上午

中华医学会泌尿外科分会全国委员兼机器人学组副组长，中国医师协会男科与性医学医师分会候任会长，CACA-GO全国委员，中国医学装备协会泌尿外科分会秘书长。

擅长前列腺癌的诊断、机器人及腹腔镜手术，复杂前列腺癌的综合治疗和疑难病例诊治；前列腺增生的评估和微创手术；膀胱癌及泌尿男性生殖肿瘤的诊治。曾荣获“国之名医·优秀风范”称号。

刘承

主任医师，博士生导师

泌尿肿瘤二科 主任

泌尿外科临床医学中心 副主任

上海交通大学泌尿外科研究所 副所长

门诊时间：周一全天、周四下午

博士毕业于世界著名的瑞典卡罗琳斯卡医学院，中华医学会泌尿外科分会全国青年委员/青年学组委员。

专注于前列腺癌、肾癌等泌尿系统肿瘤的诊断、微创手术与综合治疗以及前列腺特异性抗原PSA异常的鉴别与处理。洞悉国内外泌尿系肿瘤治疗的前沿动态，擅长前列腺癌根治术等复杂泌尿系肿瘤的微创手术。特别强调注重针对不同患者具体情况的个体化治疗和国内外最新治疗方案的综合应用。主持国家自然科学基金6项，以第一作者或通讯作者发表SCI论文35篇，最高单篇影响因子18.01分，应邀国际会议发言6次。

荆翌峰

主任医师，博士生导师

前列腺尿控外科 副主任

泌尿外科党支部 书记

门诊时间：周三全天、周五上午

中华医学会泌尿外科分会激光学组委员兼秘书长，中华医学会泌尿外科分会全国青年委员，上海医学会泌尿外科分会前列腺学组委员。

专业于前列腺疾病的诊治。尤其擅长各种复杂、高难度前列腺增生激光剜除术，机器人和腹腔镜前列腺癌根治术。在前列腺癌早期诊断、前列腺癌根治手术以及晚期前列腺癌的综合治疗方面有丰富的经验。多次受邀在全国会议上进行激光前列腺手术演示，并在世界腔道泌尿外科大会上报告介绍手术经验。